El síndrome de ovario poliquístico (SOP) afecta a entre el 8 y el 13% de las mujeres en edad reproductiva, siendo la endocrinopatía más frecuente en este grupo. Sin embargo, más del 70% de los casos no está diagnosticado. Esta guía te explica todo lo que necesitas saber.
¿Qué es el SOP?
El SOP es un trastorno hormonal y metabólico complejo caracterizado por exceso de andrógenos (hormonas masculinas), alteración de la ovulación y, en muchos casos, ovarios con aspecto poliquístico en la ecografía. No es solo un "problema ovárico": afecta al metabolismo de todo el organismo.
Nombre engañoso: "Poliquístico" no significa que haya quistes. Los ovarios con SOP tienen muchos folículos pequeños que no maduran correctamente, pero no son quistes patológicos. Muchas mujeres sin SOP tienen ovarios con apariencia similar.
Síntomas del SOP
Los síntomas varían mucho entre mujeres, lo que dificulta el diagnóstico:
- Irregularidades menstruales: ciclos largos (>35 días), escasos o ausentes (amenorrea). Es el síntoma más frecuente
- Signos de hiperandrogenismo:
- Acné persistente en adultas, especialmente en mandíbula y barbilla
- Hirsutismo: exceso de vello en zonas andrógeno-sensibles (cara, pecho, abdomen, muslos)
- Alopecia androgenética: pérdida de cabello en patrón masculino
- Resistencia a la insulina: presente en el 50-70% de mujeres con SOP. Causa dificultad para perder peso, antojos de azúcar y cansancio postprandial
- Acantosis nigricans: piel oscura en cuello o axilas, indicativa de hiperinsulinemia
- Dificultad para concebir: por anovulación crónica o ciclos irregulares
- Cambios de humor, ansiedad o depresión: frecuentes en SOP, posiblemente relacionados con el desequilibrio hormonal
Criterios diagnósticos
El SOP se diagnostica según los Criterios de Rotterdam (2003), que siguen siendo el estándar actual. Se necesitan al menos 2 de los 3 criterios:
- Oligo-anovulación: ciclos irregulares (>35 días) o ausentes
- Hiperandrogenismo clínico o bioquímico: acné, hirsutismo, alopecia o testosterona alta en analítica
- Ovarios poliquísticos en ecografía: ≥20 folículos por ovario o volumen ovárico >10 mL
La analítica completa para SOP debe incluir: LH, FSH (ratio LH/FSH), estradiol, testosterona libre y total, DHEA-S, prolactina, 17-OH-progesterona, glucosa, insulina, HOMA-IR, perfil tiroideo y lipídico.
Importante: Antes de diagnosticar SOP hay que descartar otras causas de ciclos irregulares y exceso androgénico: hiperprolactinemia, hipotiroidismo, hiperplasia suprarrenal congénita y tumores virilizantes.
SOP y metabolismo: la conexión que muchas pacientes desconocen
El SOP no es solo un trastorno reproductivo. Las mujeres con SOP tienen mayor riesgo a largo plazo de:
- Diabetes tipo 2 (riesgo hasta 7 veces mayor)
- Síndrome metabólico
- Enfermedad cardiovascular
- Hipertensión arterial
- Apnea del sueño
- Cáncer de endometrio (por ciclos anovulatorios con estimulación estrogénica crónica)
Por eso el seguimiento con un endocrino que aborde tanto el componente reproductivo como el metabólico es fundamental.
Tratamiento del SOP
El tratamiento del SOP es personalizado según los objetivos y síntomas de cada paciente:
- Cambios de estilo de vida: son la base del tratamiento. Dieta baja en índice glucémico y ejercicio regular mejoran la sensibilidad insulínica, reducen los andrógenos y regularizan el ciclo
- Metformina: mejora la resistencia a la insulina y puede regularizar los ciclos. Primera línea en SOP con resistencia insulínica o prediabetes
- Anticonceptivos orales combinados: regularizan el ciclo, reducen el acné e hirsutismo al bloquear los andrógenos
- Espironolactona: antiandrogénico útil para acné e hirsutismo en mujeres que no toleran o no quieren anticonceptivos
- Inositol: suplemento con evidencia en SOP; el mio-inositol y el D-chiro-inositol mejoran la sensibilidad insulínica y la ovulación
- Inducción de ovulación: letrozol (primera línea), citrato de clomifeno o gonadotropinas para mujeres que buscan embarazo
SOP y fertilidad
El SOP es la causa más frecuente de infertilidad anovulatoria. Sin embargo, la mayoría de mujeres con SOP consiguen embarazo con el tratamiento adecuado:
- La pérdida de peso del 5-10% en mujeres con sobrepeso puede restaurar la ovulación espontánea
- El letrozol (inductor de ovulación) tiene tasas de embarazo del 27-40% por ciclo en SOP
- La fecundación in vitro es una opción efectiva cuando otros tratamientos no han funcionado